Research on the Construction of Long-term Care Insurance System in Anhui Province from the
Perspective of Welfare Pluralism
徐长悦 XU Chang-yue；华黎 HUA Li
（安徽财经大学，蚌埠 233030）
（Anhui University of Finance & Economics，Bengbu 233030，China）
摘要：当前人口老龄化程度加深，老年人的失能风险加剧，老年群体的长期照护需求不断地增加。我国老年人口数量多，老龄化速度快，人口老龄化带来的挑战不容小觑。对于老年人尤其是高龄老人的失能照护问题变得非常迫切。为完善长期护理保险体系，本文分析了安徽省唯一入选的试点城市——安庆市长期护理保险试点现状，认为应加大政策扶持力度、扩大参保覆盖范围、完善相关的标准体系、促进护理人才队伍建设、建立多渠道的筹资机制。
Abstract: The current population aging is deepening, the risk of disability of the elderly is increasing, and the long-term care needs of the elderly are increasing. The number of the elderly population in China is large, and the aging speed is fast. The challenges brought about by the aging of the population cannot be underestimated. For the elderly disability care problem has become very urgent. In order to improve the long-term care insurance system, this paper analyzes the current situation of the long-term care insurance pilot in Anqing, the only pilot city selected in Anhui Province, and believes that policy support should be strengthened, coverage of insurance should be expanded, relevant standard system should be improved, nursing talent team construction should be promoted, and multi-channel financing mechanism should be established.
关键词：长期护理保险；人口老龄化；试点城市
Key words: long-term care insurance；population aging；pilot cities
中图分类号：D632.1 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2021）01-0068-02
1 研究背景
截至2019年末，65岁及以上的老年人数在总人口中所占的百分比大约为12.6%。目前安徽省60岁以上老年人口为1172万人，失能、半失能老人约40万，老年人的失能照护极其急切。由于失能、半失能老年人群的增加，专业化的长期护理设施亟需完善，老年人的失能照护问题逐渐显现。2019年政府工作报告提出“扩大长期护理保险制度试点”，国家医保局和财政部印发了《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》以下简称《意见》），将扩大范围检验试点成效，进一步探索适应我国国情的长期护理保险制度框架。安徽省长期护理保险制度也需要进行深入的构建研究。因此，本文将从长期护理保险的理论指引出发，探讨安徽省长期护理保险的制度需求，推动建立安徽省多元化的长期护理保障体系。
2 理论基础
福利多元主义核心的福利供给模式是政府、市场主体、非正式组织、家庭等多元参与主体，以此可以避免国家包办引起的制度缺憾。福利多元理论可以为长期护理保险提供规范指导，主要包括筹资机制、护理服务以及制度规范三个方面的制度需求。
第一方面是构建多样性的制度规范。福利多元理论视角下的福利供给模式代表长期护理保险的制度规范应该具有多样性。多样性主要包括长期护理保险的政策扶持、覆盖范围和标准体系。多样性的制度规范要求建立多方面的制度结构，通过规范化化的制度体系来实现福利多元的制度供给目标。第二方面是促进多元化的护理服务。在福利多元理论指导下，长期护理保险的护理服务形式应该包括居家护理、社区护理以及机构护理等多种类型在内的多元化护理模式。同时要把失能等级、护理服务等级和待遇保障等标准有效地相协调。第三方面是要建立多方参与的筹资机制。福利多元理论强调政府、用人单位和个人的共同责任，促进家庭、政府、企业及其他社会组织等参与主体的多元化。长护险的有效运转需要庞大资金支持，因此应该建立独立的长期护理保险筹资机制。因此，本文会从制度规范、护理服务和筹资机制三个方面来讨论安徽省长期护理保险的构建。
3 长期护理保险制度的现状
安徽省处于需要不断发展的中部地区，各项社会保障建设仍比较滞后。安庆市在总结前期试点经验的基础上，制定实施《安庆市城镇职工长期护理保险实施办法》，2020年全市城镇职工基本医疗保险参保人员全部纳入覆盖范围，将进一步解决长期失能人员的基本生活照料和与日常护理问题。本文以安庆市为例，通过列举安庆市长期护理保险试点实施条例，分析长期护理保险试点现状，进而提出最优对策。
3.1 参保与缴费
2016年国家人社部正式宣布在全国各省市选择15个国家级试点城市。2020年，安庆市长护险试点范围扩大到全市45.8万参保职工。办法规定，长期护理保险参保对象为城镇职工基本医疗保险参保人员。缴费部分有大病救助征收或者从职工的医保个人账户代扣代缴。2020年安庆市长期护理保险的筹资标准为每人每年40元，其中参保人员个人缴费20元，地方财政承担5元，医疗保险统筹基金承担15元。
3.2 服务形式
安庆市长期护理保险根据每个人的个性化需求提供相应的护理服务。安庆市长期护理保险主要提供机构护理、居家护理和上门护理三种方式。参保人员享受的护理服务由协议护理机构提供。截至目前安庆市已签署长护协议机构54家，一是享受医疗机构护理服务；二是享受养老机构护理服务；三是享受上门护理服务；四是接受居家护理服务。
3.3 待遇支付
安庆市政策规定，参保人员因年老、疾病、伤残等原因导致失能，经过不少于6个月的治疗，符合《日常生活活动能力评定量表》重度失能标准，生活不能自理、需要长期护理的，可申请享受“长护险”待遇。安庆市长期护理保险规定凡是符合待遇享受条件的人员，按照采用了比例支付方式，一是接受医疗机构护理服务的人员，享受60元/天的长护保险的待遇保障；二是接受养老机构护理服务的人员，享受50元/天的长护保险的待遇保障；三是居家长期护理的，重度失能参保人员按15元/天的标准享受护理补助，同时可根据自身条件和需要选择长期护理服务协议机构提供的上门服务。
3.4 经办管理
该《实施办法》规定，具备本市医疗保险服务资格且专设护理床位的医疗机构，以及经相关部门批准成立或备案的养老机构，均可申请成为安庆市长护保险协议服务机构。长护保险的具体业务由医疗保险经办机构负责，护理服务机构要与医疗保险经办机构签订服务协议，明确双方的权利义务。《实施办法》规定长期护理保险业务可委托第三方即商业保险机构承办，商业保险机构的选择应通过政府招标方式确定。商业保险机构承办长期护理保险须接受医疗保障、财政部门的监督。合作期满须按规定接受审计。
4 构建安徽省长期护理保险的对策
安徽省是人口大省，人口基数大带来的老年问题严重，老年群体的长期照护服务需求的大幅度增长为长期护理保险制度的构建开辟了广阔的空间。面对汹涌澎湃的老龄化和庞大的长护需求，长期护理保险势必会出现众多难题。
4.1 加大政策扶持力度
安徽省要基于受国家相关法规保护的范围之内建立统一的长期护理保险法，完善相关配套的服务法律条文，不能违背政策规定。同时应明确规定有关失能等级和护理等级划分问题等。基于安徽省地处华东中部地区，经济状况落后的情况，安徽省应设计出台不仅要考虑国家发展大局又适应安徽省省情的特色型地方性法规。配备相对应的监督和协调机制。一项政策的发展乃至成熟都不可缺乏有效且具有针对性的监督和协调机制，安徽省长期护理保险制度的设计应借鉴其他社会保险的监督管理办法，比如医疗保险就设置了相关行政部门进行检查。
4.2 扩大参保覆盖范围
每项制度在前期试点运行时期的参保范围大多较窄，这是为了保证这项制度的初步落实。安庆市目前的长期护理保险的参保人员为城镇参与医疗保险的职工，受益人员必须为城镇户口职工，不包括城镇和农村的居民，忽视了农民这一广泛的参与基础。目前，安徽省的长期护理必须应逐渐从安庆市扩散到安徽省各县市，并且要深入到各县市的广大农村地区，切实做到制度覆盖广大的农村老年群体，使照护服务落实到每家每户。农村的长期护理保险有很大的发展前景，这基于农村庞大的人口数量和老年人广泛的赡养需求。广泛的参保人员和覆盖范围是安徽省构建长期护理保险制度的坚实保障。
4.3 完善相关的标准体系
目前安徽省制度的相关评定标准尚不完善，要实现长期护理保险制度的构建，只有把失能等级、护理服务等级和待遇保障等标准有效地相协调，彼此紧密结合来完善。所以安徽省在构建长期护理保险制度时，要加快完善相关的标准体系。一方面要建立失能等级评定标准。政府应该组织省人社厅和相关卫生服务的专业人员根据安徽省具体情况制定统一的失能等级评定标准，详细区分其失能等级，以此来解决由于标准不详细所带来的管理实施上的问题。另一方面，安徽省政府要组织专业人士，综合安徽省各地区的发展实际，在科学测算的基础上，制定长期护理失能等级评定标准、服务评定标准和长期护理保险支付标准体系，构建安徽省的长期护理保险制度。
4.4 促进护理人才队伍建设
促进护理专业人才的建设是目前构建长期护理保险制度的关键所在。长期护理保险不仅需要护理人员具有疾病控防和康复护理等专业知识，还要学习相关理论知识来了解老年人的精神需求。一是要重视护理服务人员的专业性，落实培训工作，培育长期护理服务人才，提升护理人员的素质。二是实行护理服务人员的考察机制，严格执行优胜劣汰机制。政府应该组织省人社厅和相关卫生服务的专业人员根据安徽省具体情况制定考察机制来考核长期护理人员的职业技能。
4.5 建立多渠道的筹资机制
目前筹资是长期护理保险面对的主要问题，安庆市要严格区分医疗保险基金和长期护理保险基金的具体用途，做到有针对性地构建安徽省长期护理保险制度。当前，长期护理保险应该强调政府、用人单位和个人的共同责任，通过财政补助、其他社会保险基金划分和个人缴费等多渠道筹集资金。政府方面应该加大财政补贴力度，保障长期护理保险的长期稳定发展，个人方面应综合经济发展水平和缴费能力，对存在经济困难的人员和其他特殊群体给予财政补贴。
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